Pawartos
Lelayu
Mugi
katur panjenenganipun
Bp/Ibu)Sdr. ………………………………
……………………………..
Assalamualaikum warohmatullohi
wabarokatuh
Innalillahi wa inaa Illahi
rooji’un
Sampun kapundhut wangsul dhateng ngarsanipun Alloh
SWT
Kanthi tentrem
………………(asma)…………………
(……………………(jabatan
yen ana)………………………)
Yuswa …………(umur)…………
taun
Dinten
: ………………………………………………………….
Wanci
tabuh :
………………………………………………………….
Wonten
ing :
……………(dalem/RS alamat)….…………………….
Kanthi
jalaran :
…(yen ana jalarane:gerah sepuh/ gerah
sawetawis)…..
Layon/
Jenazah badhe kasareaken:
Dinten :…………………………………………………………..
Wanci
tabuh :
………………………………………………………….
Bidhal
saking griya dhuhkita : …………………(alamat)..…………………………….
Dhateng
sasanalaya : …………………(makam)..…………………………….
Mbok
bilih nalika sugengipun almarhum hanggadhahi kalepatan dhumaten panjenengan, kaluwargo nyuwunaken pangapunten. Mugi-mugi sadaya amal kasaenanipun dipun
tampi Alloh SWT. Amin.
Wassalamualaikum warohmatullohi wabarokaatuh.
Ingkang
nandang sungkawa:
1. ...……………(asma)……………………
( garwa )
2. ...…………………………………………
( putra )
3. …………………………………………...
(…….………...…)
4. …………………………………………...
(…………………)
5. …………………………………………...
(…………………)
6. …………………………………………...
(…………………)
